Después de una artroplastia, la evolución de la herida quirúrgica es uno de los procesos más importantes durante el periodo postoperatorio. La presencia de exudado suele generar preocupación debido a su posible relación con la infección periprotésica; sin embargo no todo exudado debe interpretarse como una complicación infecciosa.
El exudado forma parte del proceso biológico de la cicatrización y puede presentarse como una respuesta inflamatoria normal del organismo. En términos clínicos, un exudado seroso o serohemático se asocia a una buena evolución postoperatoria, en cambio, cuando existen alteraciones en su coloración, olor o volumen es clave realizar una evaluación de la herida para descartar infecciones.
En cirugías ortopédicas, especialmente procedimientos complejos como artroplastias, cobra relevancia el monitoreo del drenaje postoperatorio debido a que en el 0.1% y el 3.0% de estos procedimientos se desarrollan infecciones periprotésica.
Sulfato de calcio y drenaje postoperatorio
Un estudio publicado en la revista Reconstructive Review de la Fundación Joint Implant Surgery & Research confirma que históricamente algunos productos derivados del yeso contenían residuales e impurezas capaces de generar mayor inflamación y por ende, mayor tasa de drenaje. Además, ciertos productos podían presentar un pH bajo, por lo que interfería con la cicatrización y favorecía drenajes persistentes.
En este contexto el artículo analizó el comportamiento de biomateriales capaces de transportar antibióticos de manera local, como STIMULAN, en artroplastias de revisión total de cadera y rodilla.
Evaluación clínica de STIMULAN en artroplastias de revisión
El estudio incluyó 342 procedimientos de revisión realizados entre enero de 2010 y septiembre de 2012, de los cuales en 250 casos se utilizó STIMULAN cargado con vancomicina y tobramicina.
En pacientes sometidos a procedimientos en dos etapas por infección periprotésica, las perlas cargadas con antibiótico se colocaron tanto durante la resección protésica como en el momento de la reimplantación.
Los autores reportaron una incidencia de drenaje postoperatorio del 3.2%. De los casos observados, cinco correspondieron a heridas de rodilla y tres a procedimientos de cadera.
Aunque puede presentarse exudado postoperatorio tras el uso de sulfato de calcio, la incidencia observada con STIMULAN fue considerablemente menor en comparación con otros productos reportados previamente en la literatura, donde se describieron tasas de drenaje entre el 25% y el 30%.
Factores asociados al exudado postoperatorio
Los autores destacan que la aparición de drenaje no necesariamente indica una falla terapéutica o un proceso infeccioso activo. Dentro de los factores asociados al exudado postoperatorio se identificaron el uso de volúmenes elevados de perlas, igual o mayores a 30 cc, tejidos comprometidos por cirugías previas o procesos inflamatorios crónicos y factores sistémicos propios del paciente.
Los hallazgos del estudio refuerzan la importancia de utilizar biomateriales con perfiles de seguridad y reabsorción bien establecidos, especialmente en procedimientos complejos como las artroplastias de revisión.
En este contexto, STIMULAN representa una herramienta de administración local de antibióticos que permite alcanzar altas concentraciones de antibiótico directamente en el sitio quirúrgico, además de ofrecer una tasa baja de drenaje postoperatorio en comparación con otros productos de sulfato de calcio reportados en la literatura.
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Perlas-disolubles-transportadoras-de-antibiotico-para-el-tratamiento-de-infecciones-articulares-periprotesicas-y-la-artriplastia-1
