Las infecciones articulares periprotésicas (IAP) representan uno de los desafíos más relevantes en cirugía ortopédica, ya que además de comprometer el resultado de una artroplastia, puede requerir de intervenciones quirúrgicas adicionales, prologar la estancia hospitalaria, incrementar los costos y afectar la calidad de vida de los pacientes
De acuerdo con la literatura, la incidencia de IAP en prótesis de cadera es de aproximadamente 1.5% mientras que en prótesis de rodilla alcanza el 2.5%. En el caso de artroplastias de revisión, el riesgo de infección puede duplicarse.
El riesgo a desarrollar una IAP adquiere especial importancia cuando los pacientes presentan factores de riesgo no modificables, como diabetes, artritis reumatoide, inmunosupresión, entre otros aspectos, antes del procedimiento quirúrgico. En estos casos es de suma importancia contar con una estrategia profiláctica para reducir riesgos asociados al procedimiento.
En este contexto, el Dr. Julio C. Vélez de Lachica y su equipo de investigación evaluaron si la profilaxis antibiótica local mediante perlas de sulfato de calcio (STIMULAN) impregnadas con vancomicina reducía la incidencia de IAPs en pacientes con factores de riesgo no modificables en comparación con el tratamiento convencional de profilaxis antibiótica intravenosa.
Diseño y metodología del estudio
Se realizó un ensayo clínico controlado, prospectivo, longitudinal y aleatorizado en el Departamento de Ortopedia del ISSEMYM con 83 pacientes mayores de 60 años sometidos a una artroplastia total de cadera o rodilla y con al menos un factor de riesgo no modificable para desarrollar una IAP.
Los pacientes fueron divididos en dos grupos:
-Grupo control: 40 pacientes recibieron profilaxis antibiótica intravenosa convencional con cefalosporina durante 24 horas.
-Grupo intervención: 43 pacientes recibieron profilaxis antibiótica local a través de perlas de sulfato de calcio STIMULAN 10 cc impregnadas con vancomicina durante la cirugía.
Los investigadores realizaron un seguimiento clínico durante el día 5 y las semanas 4, 8 y 12, donde analizaron biomarcadores séricos de proteína C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentación globular (VSG). Asimismo, cuando fue necesario, obtuvieron muestras de líquido sinovial para cultivarlo y diagnosticar de manera temprana la presencia de IAP aguda.
Hallazgos clave
Los resultados mostraron una diferencia notable en la incidencia de IAP aguda entre ambos grupos. En el grupo control se identificaron 27 casos de IAP aguda, mientras que en el grupo intervención se identificaron únicamente 4. Esto representó una reducción de la incidencia de aproximadamente 87% en el grupo intervención con un IC de riesgo relativo de 0.13.
Además de una menor incidencia de IAP, el grupo de intervención presentó una estancia hospitalaria promedio de 4.6 días, en comparación con 15.25 días en el grupo control.
Conclusión
Prevenir infecciones articulares periprotésicas es esencial para favorecer una adecuada evolución después de una artroplastia y a su vez reducir el riesgo de complicaciones mayores, intervenciones quirúrgicas adicionales estancias hospitalarias prolongadas y costos asociados al tratamiento.
Por ello los resultados de este estudio demuestran que integrar la administración de antibióticos de manera local al manejo quirúrgico puede contribuir a reducir la incidencia de IAP aguda en pacientes con factores de riesgo no modificables, en comparación con la profilaxis antibiótica intravenosa convencional.
Consulta el artículo completo aquí: De Lachica, J. C. V., Reyes, S. S. S., Ureña, J. A. P., & Fragoso, M. A. R. (2022). Decrease in acute periprosthetic joint infections incidence with vancomycin-loaded calcium sulfate beads in patients with non-modifiable risk factors. A randomized clinical trial. Journal Of ISAKOS Joint Disorders & Orthopaedic Sports Medicine, 7(6), 201-205. https://doi.org/10.1016/j.jisako.2022.08.002
