A nivel mundial más de 800 millones de personas viven con diabetes y, de acuerdo con un artículo publicado en The New England Journal of Medicine, se estima que entre el 19% y el 34% de los pacientes con esta enfermedad desarrollarán una úlcera en el pie durante su vida. Además, aproximadamente el 20% de las personas que desarrollan una úlcera requerirán una amputación de la extremidad inferior.
Tan solo en México, según cifras del ISSSTE, de las 16 millones de personas que padecen diabetes, 7.2% presentan úlceras y 2% amputaciones.
Ante el aumento de amputaciones asociadas por pie diabético, la prevención, detección y tratamiento oportuno de las infecciones adquieren un papel fundamental. Una úlcera mal tratada puede ocasionar una propagación contigua de las bacterias, extendiéndose hacia el tejido blando y eventualmente al hueso, dando lugar a la osteomielitis, una de las complicaciones más complejas a tratar.
Uno de los grandes desafíos al tratar la osteomielitis es alcanzar las concentraciones adecuadas de antibiótico en el tejido óseo infectado. Por ello, además del manejo sistémico y abordaje quirúrgico, se ha analizado la administración local de antibióticos directamente en el foco de infección.
En este contexto, un informe de caso publicado en el International Journal of Foot and Ankle evaluó el uso de perlas de sulfato de calcio (STIMULAN) impregnadas de vancomicina y gentamicina como parte del manejo de una úlcera de pie diabético complicada con osteomielitis.
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Caso clínico
Paciente femenina de 62 años con diabetes mellitus tipo II de 12 años de evolución e hipertensión controlada. La paciente presentaba una úlcera en el hallux izquierdo, asociada a signos de infección y sospecha de compromiso óseo.
Durante la evaluación neurológica se evidenció neuropatía periférica profunda, con pérdida de la sensibilidad al monofilamento de 10 g y a la vibración; mientras que las radiografías mostraron osteomielitis del hallux izquierdo.
Intervención
Como parte del abordaje quirúrgico inicial se realizó la incisión y drenaje de la herida, incluyendo la resección de los secuestros óseos. Posteriormente se colocaron perlas STIMULAN impregnadas con 1 g de vancomicina y 80 mg de gentamicina, cubriendo el área afectada y el hueso remanente, como complemento al tratamiento antibiótico sistémico.
Evolución clínica y resultados
Tras el tratamiento, la paciente presentó una evolución favorable de la lesión, con cicatrización completa aproximadamente cuatro semanas después de la intervención inicial. Las radiografías postoperatorias mostraron la absorción completa de las perlas STIMULAN a las 14 semanas.
A los 12 meses de seguimiento no se presentó recurrencia de la infección ni se reportaron reacciones adversas asociadas al tratamiento.
Estos resultados destacan el potencial de la administración local de antibióticos mediante perlas de sulfato de calcio como complemento en el tratamiento de la osteomielitis, al coadyuvar en el control de la infección y favorecer la recuperación de la úlcera.
Accede al caso completo: Rajesh, K., Sheela, S. C., & Vimalkumar, R. (2018). A Case Study on Antibiotic Loaded Calcium Sulphate Beads in the Management of Diabetic Foot Complications. International Journal Of Foot And Ankle, 2(1). https://doi.org/10.23937/ijfa-2017/1710007.
