La fractura intertrocantérica es una lesión extracapsular de la cadera que se presenta con frecuencia en adultos mayores de 65 años y puede asociarse con osteoporosis y fragilidad ósea. De acuerdo con un artículo publicado en la Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología estas fracturas representan el 50% de todas las fracturas de fémur proximal.
Su tratamiento busca conseguir una fijación interna estable con tornillos dinámicos de cadera que favorezca la consolidación de la fractura y permita la recuperar la movilidad del paciente. En fracturas estables puede ofrecer grandes resultados, sin embargo, fracturas inestables representan un reto debido al riesgo de complicaciones como el colapso del varo posterior, pseudoartrosis y fracturas perisprotésicas.
Ante estos desafíos, un estudio publicado en Hip & Pelvis, revista oficial de la Sociedad Coreana de Cadera, evaluó el uso de un sustituto óseo sintético osteocoductor con superfice de carga negativa como complemento de la fijación intramedular con antirrotación proximal del fémur (PFNA) en pacientes con fracturas intertrocantéricas inestables asociadas con osteoporosis. El objetivo fue comparar los resultados radiográficos y las complicaciones entre pacientes tratados con y sin el material.
Diseño y metodología del estudio
Se realizó un estudio retrospectivo con 101 pacientes sometidos a fijación interna con PFNA debido a una fractura intertrocantérica inestable asociada a osteoporosis. Los procedimientos se realizaron entre diciembre del 2015 y agosto del 2020.
Los participantes se dividieron en dos grupos:
- Grupo A: 41 pacientes que recibieron GENEX ds como complemento de la fijación intramedular.
- Grupo B: 60 pacientes tratados mediante fijación intramedular sin el uso del sustituto óseo.
El seguimiento permitió comparar los resultados radiográficos, incluida la migración de la hoja helicoidal y los cambios en el ángulo cervicodiafisario, así como la consolidación de la fractura y la aparición de complicaciones postoperatorias.
¿Cuáles fueron los hallazgos clave?
Al comparar las evaluaciones radiográficas realizadas inmediatamente después de la cirugía y al año de seguimiento se observaron diferencias entre ambos grupos en dos variables relevantes para la estabilidad de la fijación.
Principalmente hubo una menor distancia de deslizamiento de la hoja helicoidal en el grupo A, representando 1,4±1,2 mm, frente 5,8±2,7 mm del grupo B. Asimismo, el grupo A tuvo un menor cambio angular asociado con el colapso del varo, siendo de 2,3±2,2° frente un 7,4±3,1° del grupo B.
En cuanto a complicaciones, en ninguno de los dos grupos se presentaron fracturas periprotésicas, pseudoartrosis o casos de osteonecrosis, únicamente en el grupo B se presentó un caso de falla de fijación por penetración de la hoja helicoidal en la cabeza femoral, por lo cual requirió de una conversión a artroplastia total de cadera.
Conclusiones
Los resultados de este estudio sugieren que el uso de GENEX ds como complemento de la fijación intramedular con PFNA puede contribuir a una mayor estabilidad radiográfica en pacientes con fractura intertrocantérica inestable asociada con osteoporosis, al observarse un menor deslizamiento de la hoja helicoidal y un menor colapso en varo durante el seguimiento.
Estos hallazgos aportan evidencia sobre el potencial de los sustitutos óseos osteoconductores como parte del abordaje de este tipo de fracturas. No obstante, se requieren estudios adicionales con un mayor número de pacientes y diseños prospectivos que permitan ampliar la evidencia sobre su aplicación.
Consulta el artículo y resultados completos aquí: Sung T, Lee E, Kim O, Heo K, Shon WY. Usefulness of Synthetic Osteoconductive Bone Graft Substitute with Zeta Potential Control for Intramedullary Fixation with Proximal Femur Nail Antirotation in Osteoporotic Unstable Femoral Intertrochanteric Fracture. H&P 2021;33:211-218. https://doi.org/10.5371/hp.2021.33.4.211
