Las fracturas conminutas intraarticulares representan un desafío importante en traumatología debido a la complejidad de la lesión ósea y al compromiso de la superficie articular. Cuando múltiples fragmentos óseos afectan una articulación, la restauración de su anatomía, la estabilidad y la función del miembro pueden resultar especialmente complejas. Además, estas lesiones pueden evolucionar con complicaciones como la pérdida de la fijación, falta de consolidación y limitaciones funcionales y en casos más complejos, presencia de infecciones.
El siguiente caso clínico presenta una fractura conminuta intraarticular del húmero distal donde se integró STIMULAN como parte de la estrategia de manejo.
Caso clínico
Paciente femenina de 64 años, previamente sana, con antecedentes de accidente de tráfico que ocasionó una fractura distal intraarticular conminuta. La lesión fue tratada quirúrgicamente mediante reducción abierta y fijación interna. Durante el seguimiento la paciente presentó rigidez, infamación y dolor persistente en el codo.
Los estudios radiográficos evidenciaron fallo de la fijación inicial, desplazamientos de los fragmentos óseos, incongruencia articular, pseudoartrosis metafisaria y presencia de osificaciones heterotópicas. Estos hallazgos hicieron sospechar de una posible infección.
En cuanto a la exploración neurovascular se encontraba dentro de los parámetros normales y no se observó formación de una fístula.
Tratamiento
Ante la sospecha de infección y el fracaso de la fijación inicial se optó por un abordaje quirúrgico en dos etapas. Durante la primera intervención se retiró todo el material de la osteosíntesis, se obtuvieron múltiples muestras de tejido y hueso para análisis microbiológico, se realizó un desbridamiento del hueso necrótico y de las osificaciones heterotópicas y finalmente se realizó un lavado quirúrgico.
En la segunda etapa se colocó un espaciador de cemento cargado con antibiótico y se colocaron 10 cc de perlas de sulfato de calcio (STIMULAN) impregnadas con antibiótico. Asimismo, se inicio una antibioticoterapia intravenosa empírica mediante un PICC, el cual se mantuvo durante dos semanas hasta que los resultados de los cultivos confirmaron la ausencia de crecimiento bacteriano.
Evolución y resultados clínicos
En la revisión postoperatoria a los tres meses de la artroplastia los estudios radiográficos mostraron la reabsorción completa de las perlas de STIMULAN y una integración satisfactoria de la prótesis sin signos de aflojamiento o hundimiento. La herida se encontraba cicatrizada y la paciente había recuperado la movilidad de su codo sin presencia de dolor y sin signos clínicos y radiológicos de infección.
Consulta el caso completo aquí: https://biocomposites.com/library/transform-infected-elbow/.
